تعویض دریچه آئورت قلب بدون جراحی

قلب دارای چهار دریچه یک طرفه است که در مسیرهای ورودی و خروجی قلب وجود دارند، این دریچه‌ها وظیفه حرکت خون به داخل و خارج بخش های مختلف قلب را به عهده دارند.

دریچه آئورت یکی از این چهار دریچه است که که خون را از بطن چپ به درون سرخرگ آئورت (که سرخرگ اصلی خروجی از قلب است و خون را به اندام ‌ها می‌‌فرستد) هدایت می‌‌کند.

زمانی که این دریچه تنگ یا مشکل دار شود (تنگی آئورت)، خون کمتری از قلب به بیرون فرستاده شده و در موارد وخیم‌تر (زمانی که دهانه این دریچه بسته شود) خون به ریه نشت می‌کند.

بنابراین، در مواردی که تنگی آئورت بسیار شدید است، شما به یک دریچه جدید نیاز خواهید داشت.

علت تنگی دریچه آئورت

تنگی دریچه آئورت (Aortic Valve Stenosis) می‌تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود.

در ادامه، علل اصلی تنگی دریچه آئورت آورده شده است:

رسوب کلسیم (کلسیفیکاسیون)

• با افزایش سن، کلسیم روی دریچه آئورت رسوب می‌کند و باعث سفت شدن و تنگی آن می‌شود.

این حالت شایع‌ترین علت تنگی دریچه آئورت در افراد مسن است.

بیماری مادرزادی قلب

• برخی افراد با دریچه آئورت دو لتی (Bicuspid Aortic Valve) به جای سه لتی متولد می‌شوند.
• این ناهنجاری مادرزادی باعث افزایش احتمال تنگی دریچه در سنین پایین‌تر می‌شود.

تب روماتیسمی

• عفونت‌های استرپتوکوکی درمان‌نشده می‌توانند باعث تب روماتیسمی شوند.
• این بیماری می‌تواند به دریچه‌های قلب آسیب زده و باعث تنگی یا نارسایی دریچه آئورت شود.

التهاب دریچه آئورت

• التهاب ناشی از بیماری‌های خودایمنی یا عفونت‌ها می‌تواند به دریچه آئورت آسیب برساند.
• این التهاب ممکن است باعث ضخیم شدن و تنگی دریچه شود.

پیری و فرسودگی دریچه

• با افزایش سن، دریچه آئورت ممکن است به‌طور طبیعی دچار فرسودگی و تنگی شود.
• این فرآیند معمولاً در افراد بالای ۶۵ سال رخ می‌دهد.

بیماری‌ های متابولیک

شرایطی مانند بیماری کلیوی پیشرفته یا دیابت می‌توانند خطر رسوب کلسیم و تنگی دریچه آئورت را افزایش دهند.

عفونت‌ های دریچه قلب (اندوکاردیت)

عفونت‌های باکتریایی یا قارچی دریچه آئورت می‌توانند باعث آسیب و تنگی آن شوند.

عوامل ژنتیکی

برخی افراد به دلیل عوامل ژنتیکی مستعد ابتلا به تنگی دریچه آئورت هستند.

فشار خون بالا

فشار خون بالا در طولانی‌مدت می‌تواند به دریچه آئورت فشار وارد کرده و باعث تنگی آن شود.

روش‌ های درمان تنگی دریچه آئورت

• دارو درمانی
• تعویض دریچه آئورت از طریق جراحی قلب باز (SAVR)
• تعویض دریچه آئورت بدون جراحی (TAVI یا TAVR)
• بالون والولوپلاستی (Balloon Valvuloplasty)
• پیگیری منظم و مدیریت علائم

داروها نمی‌توانند تنگی دریچه آئورت را درمان کنند، اما می‌توانند به مدیریت علائم و کاهش فشار روی قلب کمک کنند.

داروهایی مانند بتا بلوکرها، مهارکننده‌های ACE، و داروهای ادرارآور (دیورتیک‌ها) ممکن است برای کنترل علائمی مانند تنگی نفس، درد قفسه سینه، یا خستگی تجویز شوند.

با این حال، در موارد شدید تنگی دریچه آئورت، داروها به‌تنهایی کافی نیستند و نیاز به روش‌های تهاجمی‌تر وجود دارد.

این روش سنتی و رایج‌ترین روش درمان تنگی شدید دریچه آئورت است. در این جراحی، قفسه سینه باز می‌شود و دریچه آسیب‌دیده با یک دریچه مکانیکی یا بیولوژیکی جایگزین می‌شود.

دریچه‌های مکانیکی ماندگاری طولانی‌تری دارند اما نیاز به مصرف مادام‌العمر داروهای ضد انعقاد خون دارند.

دریچه‌های بیولوژیکی از بافت حیوانی ساخته می‌شوند و نیاز به داروهای ضد انعقاد ندارند، اما ممکن است پس از ۱۰ تا ۱۵ سال نیاز به تعویض مجدد داشته باشند.

این روش برای بیماران جوان‌تر و سالم‌تر مناسب است.

این روش کم‌تهاجمی برای بیمارانی مناسب است که ریسک بالایی برای جراحی قلب باز دارند (مانند افراد مسن یا بیماران با شرایط پزشکی پیچیده).

در این روش، یک کاتتر از طریق کشاله ران یا قفسه سینه وارد بدن می‌شود و دریچه جدید در محل دریچه آسیب‌دیده قرار می‌گیرد.

TAVI نیازی به بیهوشی عمومی ندارد و دوره نقاهت کوتاه‌تری دارد. این روش در سال‌های اخیر به‌طور گسترده‌ای مورد استفاده قرار گرفته و نتایج موفقیت‌آمیزی داشته است.

این روش معمولاً برای بیماران جوان‌تر یا افرادی که شرایط جراحی ندارند استفاده می‌شود.

در این روش، یک بالون از طریق کاتتر به دریچه آئورت رسانده می‌شود و با باد کردن آن، دریچه گشاد می‌شود.

این روش موقت است و اغلب برای کاهش علائم یا به‌عنوان یک راهکار موقت قبل از جراحی استفاده می‌شود.

در بسیاری از موارد، تنگی دریچه پس از مدتی عود می‌کند.

در موارد خفیف تنگی دریچه آئورت، پزشک ممکن است تنها پیگیری منظم و مدیریت علائم را توصیه کند.

این شامل معاینات دوره‌ای، اکوکاردیوگرافی منظم، و تغییرات سبک زندگی مانند کاهش وزن، ترک سیگار، و کنترل فشار خون است.

این روش برای بیمارانی که علائم شدید ندارند مناسب است.

تعویض دریچه آئورت بدون جراحی چگونه است؟

TAVI که مخفف «تعویض دریچه آئورت بدون جراحی» است، روشی است که در آن بدون هیچگونه جراحی یک دریچه جدید جایگزین دریچه آسیب دیده شما می‌شود.

در روش تعویض دریچه آئورت قلب بدون جراحی، یک دریچه آئورت جدید (بدون برداشتن دریچه آسیب دیده فعلی) در جای دریچه آسیب دیده قرار می‌گیرد.

این عمل تحت بی حسی موضعی و با هدایت اشعه ایکس انجام می شود.

پزشک با یک کاتتر، دریچه را به سمت دریچه قبلی قلب هدایت می کند.

زمانی که کاتتر به ناحیه مورد نظر رسید، دریچه جدید به کمک بالن باد شده و جایگزین دریچه قبلی می شود.

تعویض دریچه آئورت بدون جراحی (TAVI) به‌عنوان یک روش کم‌ تهاجمی، مزایای قابل توجهی نسبت به جراحی قلب باز دارد.

این روش نیازی به برش‌ های بزرگ در قفسه سینه ندارد و دوره نقاهت کوتاه‌ تری دارد.

بیماران معمولاً پس از ۱ تا ۳ روز می‌ توانند از بیمارستان مرخص شوند و سریع‌ تر به فعالیت‌ های روزانه خود بازگردند.

علاوه بر این، TAVI برای بیماران مسن یا افرادی که شرایط پزشکی پیچیده‌ ای دارند و قادر به تحمل جراحی قلب باز نیستند، گزینه مناسبی است.

این روش تحت بی‌ حسی موضعی انجام می‌ شود، بنابراین خطرات مرتبط با بیهوشی عمومی را کاهش می‌ دهد.

نحوه انجام تعویض دریچه قلب بدون جراحی

تعویض دریچه آئورت بدون جراحی به کمک آرامبخش و تحت بی حسی موضعی انجام می شود. مدت زمان این عمل معمولاً 1 الی 2 ساعت است.

ناحیه کشاله ران و مچ دست شما ضد عفونی شده و با یک پارچه استریل بزرگ پوشانده می شوند.

کشاله ران (و در برخی موارد مچ دست) با بی حسی موضعی کاملاً بی حس می گردد.

ممکن است برای 30 ثانیه در این ناحیه احساس سوزش کنید. در طول عمل شاید احساس فشار ریزی کنید، اما درد در حین عمل عادی نیست!

اگر دچار هر گونه درد یا ناراحتی در حین عمل شدید، پزشک را در جریان قرار دهید تا بی حسی یا آرامبخش بیشتری تزریق کند.

حداقل 3 لوله باریک و توخالی در ورید و شریان های کشاله ران (گاهی اوقات مچ دست) قرار داده می شود. این لوله ها امکان دسترسی کاتترها را فراهم می سازند.

برای جایگذاری دریچه جدید، بالونی که انتهای کاتتر قرار دارد در ناحیه مورد نظر باد شده و دریچه آئورت فعلی را گشاد می کند.

این کار به منظور ایجاد فضای مناسب برای دریچه جدید انجام می شود. در طول عمل، ضربان قلب شما با استفاده از دستگاه خاصی در طول هر بار باد کردن بالون تحریک می شود.

بعد از نصب دریچه جدید، برای اطمینان از نحوه عملکرد صحیح و عدم نشتی این دریچه، فشار اندازه گیری می‌شود.

قبل از برداشتن کاتترها و لوله ها، تصاویر نهایی اشعه ایکس ثبت می‌شود.

کم کم اثر آرامبخش کمتر شده و شما کاملاً هوشیار خواهید شد.

مزایای تعویض دریچه آئورت بدون جراحی

مزایای تعویض دریچه آئورت بدون جراحی عبارتند است:

• تعویض دریچه آئورت بدون جراحی باعث افزایش کیفیت و طول عمر افراد مبتلا به تنگی شدید آئورت می‌شود.
• این روش علائم آزاردهنده ای مانند درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرگیجه و غش در بیماران مبتلا به تنگی دریچه آئورت را کاهش داده یا رفع می کند.
• تعویض دریچه آئورت بدون جراحی خطر ابتلا به نارسایی قلبی زنان و مردان در آینده را کاهش می دهد.
• تحقیقات نشان داده اند که افراد مبتلا به تنگی دریچه آئورتی که تحت TAVI قرار گرفته اند، بیشتر از بیمارانی که از این عمل امتناع کردند، عمر می‌کنند.
• بر اساس تحقیقات انجام شده، تعویض دریچه آئورت بدون جراحی در بیمارانی که ریسک بالایی برای عمل قلب باز داشتند، گزینه مناسب و موثری می‌باشد.
• تعویض دریچه آئورت بدون جراحی یک روش کم تهاجمی است که با خطر عفونت کمتر، نقاهت کوتاه تر و مدت زمان بستری کمتری نسبت به جراحی های سنتی قلب همراه است.
  برش های کوچک این عمل، آسیب کمتری به سینه و عضله قلب وارد می‌کنند.
• همین امر باعث کاهش درد بعد از عمل شده و سرعت بهبودی افزایش می‌یابد.
• تعویض دریچه آئورت بدون جراحی تحت بی حسی موضعی و تزریق آرامبخش انجام می شود.
  بنابراین شما در این روش درمانی خطرات مرتبط با بیهوشی عمومی را نخواهید داشت (به خصوص افرادی که سایر بیماری ها را دارند)
•  شما می‌توانید مدت کمی بعد از عمل به فعالیت های روزانه مانند کار، ورزش و رانندگی بازگردید.

خطرات عمل تعویض دریچه آئورت قلب بدون جراحی

این عمل با عوارضی همراه است که شامل موارد زیر می‌شود:

• خونریزی در محل انجام آنژیوگرافی از دست یا کشاله ران
• عدم باز شدن کامل دریچه به دلیل رسوب کلسیم
• نشت از اطراف دریچه مصنوعی آئورت
• بلوک قلبی و نیاز احتمالی به ضربان‌ساز دائمی
• احتمال پارگی حلقه دریچه آئورت و لزوم جراحی فوری
• در موارد نادر، سکته مغزی

آیا تعویض دریچه آئورت بدون جراحی گزینه مناسبی برای من است؟

انتخاب مناسب ترین روش درمانی برای تنگی دریچه آئورت کاملاً فردی بوده و به عواملی مثل وضعیت قلب، سلامتی، سن و خواسته‌های شما بستگی دارد.

قطعاً تیم درمانی شما در مورد مزایا و معایب روش های درمانی مختلف، اطلاعات لازم را در اختیارتان قرار می دهد.

برخی از افراد ممکن است به دلیل بیماری های مختلفی قادر به بیهوشی عمومی و جراحی قلب باز نباشند. از سوی دیگر، آناتومی دریچه آئورت در برخی افراد ممکن است به گونه ای باشد که جراحی باز برایشان منطقی‌تر باشد.

هنگام بررسی مزایا و معایب هر روش، اولویت های خود را در نظر بگیرید. نتیجه ی یک مطالعه نشان داده است که 79/5٪ بیماران تعویض دریچه آئورت بدون جراحی را ترجیح می دهد.

دلیل این امر می تواند مزایایی مانند نرخ مرگ و میر کمتر، کم تهاجمی بودن و بازگشت سریع تر به زندگی عادی باشد.